三区卫生健康局、市属各公立医院：

现将《 365体育备用网址：城市医疗联合体建设试点工作方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

           365体育备用网址：深化医药卫生体制改革领导小组秘书处

                   （ 365体育备用网址：卫生健康委代章）

                       2019年12月23日

    （此件公开发布）

365体育备用网址：城市医疗联合体建设试点工作方案

为贯彻落实《国务院办公厅365体育备用网址：推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《365体育备用网址：开展城市医疗联合体建设试点工作的通知》（国卫医函〔2019〕125号）和《365体育备用网址：印发城市医疗联合体建设试点城市名单的通知》（国卫办医函〔2019〕646号）等有关要求，有效推进我市城市医疗联合体（以下简称医联体）试点建设工作，特制定本方案。

　　一、指导思想

　　认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神和全国卫生与健康大会精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持政府主导，医疗、医保、医药联动改革，以落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完善双向转诊机制为重点，探索城市医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，建立医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动分级诊疗制度不断完善，构建优质高效的医疗卫生服务体系，实现以治病为中心向以人民健康为中心转变。

    二、工作目标

2019年，启动 365体育备用网址：城市医联体网格化布局和管理。初步形成以城市三级医院牵头，基层医疗机构为基础，其他医疗机构参加的医联体管理模式，建成一个有明显成效的医联体。

2020年，全面推开城市医联体建设，城市医联体网格化布局取得明显成效。区域医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，城市医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，形成有序的分级诊疗就医秩序。

    三、城市医联体组建形式

由第一、第二、第三人民医院和市中医院分别牵头，首先将社区卫生服务中心、站等基层医疗卫生机构纳入网格，分别组建城市医联体。在试点成熟的基础上，逐步将其他医疗卫生机构纳入医联体范围，融合发展。各城市医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作，牵头医院负总责。

    四、试点内容

    （一）网格化布局城市医联体。综合考虑兴庆区、金凤区范围内医疗卫生机构隶属关系、人口分布、地理位置等因素，将服务区域划分为若干个网格，每个网格由一个医联体负责。按照网格化布局要求，由市属公立医院牵头，其他医疗机构和城市基层卫生服务机构为成员，鼓励公共卫生机构参加，开展城市医联体建设，避免重复建设。组建专科联盟和远程医疗协作网要重点发挥三级医院专科优势。在规划布局医联体过程中，鼓励社会力量办医疗机构按照自愿原则加入医联体，鼓励医联体之间开展业务协作。

    西夏区按照自治区县域综合医改试点要求，结合实际，逐步与本方案进行衔接。

（ 365体育备用网址：卫生健康委牵头，三区卫生健康局配合）

    （二）健全城市医联体保障机制

1.落实财政投入经费。落实政府办医主体责任，继续按照公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及公共卫生等其他补助政策，以及中医医院投入倾斜政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式，按原渠道足额安排对医联体各医疗卫生机构的财政投入资金。对社区卫生服务中心、站按照公益一类予以保障，收入分配按照公益二类管理和运行。（市财政局）

2.推进医保支付方式改革。逐步推进以医联体为单元实行医保总量控制下的医疗保险复合型医保支付方式改革，建立“总额管理、结余留用”的原则，采用“总量控制，预算管理，月预结算，年度决算”的方式结算，结余的医疗收入可用于开展业务工作和提高医务人员待遇，引导医联体规范诊疗行为，主动做好健康管理和疾病诊治工作，提高医保基金使用绩效。完善不同级别、不同类别医疗机构医保差异化支付政策。在医联体内同一次住院转诊连续计算起付线，引导群众基层就医。（市医保局）

3.推进医疗服务价格改革。按照属地原则和总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重，调动医疗机构及医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。（市医保局牵头，卫生健康委、财政局配合）

4.推进人事薪酬制度改革。完善 365体育备用网址：属公立医院人事薪酬制度，落实医联体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、收入分配、职称聘任等方面的自主权，促进人员双向流动。医联体内所有人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪”的原则，实行人员统一招聘、培训、调配和管理。落实“两个允许”要求，建立符合医疗卫生行业特点和医联体发展要求的薪酬制度，根据人员总量，核定薪酬总额，制定医联体内统一的绩效分配方案，合理确定和动态提升医务人员薪酬水平，根据各成员单位考核情况兑现发放，保障医联体内的医务人员同工同酬、优绩优酬。医联体内的医务人员，实行医护人员定期轮岗，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。（市卫生健康委牵头，市人社局配合）

5.做好药品耗材供应保障管理。在医联体内成立药事管理委员会，统筹开展药事管理，加强牵头医院对下级医疗机构用药指导，强化药品供应管理和短缺药品监测应对，逐步实现药品供应和药学服务同质化。在优先采购使用基本药物的前提下，实行药品统一目录、统一集中采购、统一集中配送、统一药款支付、统一监督管理，以确保下转病人疾病诊治的连续性。医联体内上级医院下转患者，应明确接续治疗用药方案。基层医疗卫生机构对于下转患者，可根据病情和上级医疗机构医嘱，按规定开具处方，形成医联体内处方合理合规流动。探索对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病签约患者可提供不超过3个月用药量的长处方服务，有条件的可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接，方便患者就近就医取药。（市卫生健康委、市医保局、市市场监管局）

6.加强综合绩效考核。按照《365体育备用网址：印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》（国卫医发〔2018〕26号）有关要求，完善医联体综合绩效考核制度，以公益性为导向，突出职责履行、功能落实、医疗质量、公共卫生任务完成情况、费用控制、运行绩效和群众满意度等考核指标，由对单一医疗机构考核转变为对医联体综合绩效考核。考核结果与财政补助、医保偿付、薪酬总量等挂钩。在医联体内部考核时要坚持中西医并重，确保按中医医院特点和实际考核中医医院。（市卫生健康委）

    （三）健全城市医联体运行管理机制

1.加强现代医院管理。加强城市医联体党的领导和党的建设工作，成立城市医联体党委，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，落实全面从严治党主体责任。制订城市医联体章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享机制。制定成员单位发展规划和年度工作计划，建立健全医联体内部规章制度，统筹实施医联体内综合管理、业务发展、学科建设、人才培养、科学研究等工作，构建医联体内医疗机构紧密型一体化管理运行机制。（医联体牵头单位）

2.加强财务管理。医联体内设专门部门承担医联体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作，逐步实现医联体内财务统一管理、集中核算、统筹运营，确保医联体各成员单位国有资产保值增值。加强医联体内审管理，自觉接受审计监督。（医联体牵头单位）

3.统一信息平台。推进城市医联体内各级各类医疗卫生机构信息系统互联互通，实现电子健康档案和电子病历的连续记录，统一医联体内药品、医用耗材编码，逐步实现医联体内医疗卫生信息有效共享。建立 365体育备用网址：分级诊疗信息平台，畅通双向转诊信息通道。推进互联网诊疗服务，发挥市第一人民医院远程医疗平台作用，为医联体内和医联体间各机构提供远程影像、远程心电、远程会诊等服务，方便患者看病就医。（市卫生健康委牵头，医联体各成员单位配合）

    （四）健全城市医联体分工协作机制

1.落实分级诊疗制度。城市医联体内各医疗机构落实自身功能定位。牵头医院主要承担区域内急危重症患者抢救和疑难复杂疾病诊治工作，提供日间手术，提升服务效率，逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例；主动将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。着力提升城市二级医院、社区卫生服务中心常见病、多发病诊疗承接能力。（医联体牵头单位）

2.落实防治结合要求。医联体牵头医院负总责，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。主动吸纳妇幼保健、慢病管理、康复护理等机构参加医联体，充分发挥专业机构的作用，推进疾病三级预防和连续管理。医联体内医院在做好疾病诊疗工作的基础上，指导基层医疗卫生机构落实公共卫生职能，注重发挥中医治未病优势作用，共同做好疾病预防、健康管理和健康教育等工作。落实家庭医生签约服务，由医联体内基层医疗卫生机构全科医师和医院专科医师组成团队，为网格内居民提供团队签约服务，形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制。（医联体牵头单位）

3.加强技术合作与业务协同。牵头医院要充分发挥技术辐射带动作用，加强对成员单位的指导，通过专科共建、教育培训协同合作、科研项目协作等多种方式，重点帮扶提升成员单位医疗服务能力与管理水平。牵头医院负责成立医联体内质量控制中心，负责医联体内医疗质量管理，制订统一的医疗质量管理制度和标准，提升区域内医疗质量同质化水平。落实高血压、糖尿病等慢性疾病分级诊疗技术方案要求，制订双向转诊标准与规范，优化双向转诊流程，建立医联体内双向转诊绿色通道，逐步实现有序合理转诊。加强慢性疾病管理，制订一体化临床路径，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。推进医联体医疗机构之间检查检验结果互认，减轻患者就医负担。（医联体牵头单位）

    五、工作安排

（一）准备阶段（2019年12月）：印发方案，召开动员会，签订合作协议，明确工作职责和工作内容。

（二）实施阶段（2019年12月-2020年12月）：2020年12月底前完成医联体重组工作。各医联体按照方案要求有步骤、有计划推进各项任务。

    （三）评估总结：

1.基线调查（2019年12月-2020年1月）：市卫生健康委牵头，组织对医联体成员单位的医疗服务基本情况进行基线调查，掌握底数。

2.中期评估（2020年6月）：市卫生健康委牵头，医保局、财政局、人社局等部门配合，组织对试点工作进行中期评估。

3.总结评估（2020年12月）：按照工作要求和目标，市卫生健康委牵头组织对城市医联体建设工作进行总结评估。

    六、组织保障

（一）提高认识，明确责任。城市医联体建设是完善医疗卫生服务体系，构建分级诊疗制度的重要内容，各部门要高度重视，密切协作。市卫生健康委负总责，辖区卫生健康局配合建立协调推进机制，制定城市医联体网格化布局规划、绩效考核等配套政策。市卫生健康委要加强对辖区内试点工作的指导，和医保、人社、财政等部门及时研究解决工作中遇到的困难和问题。市医保局、财政局、人社局等配合调整完善支持城市医联体建设的相关政策。各牵头医院要切实加强组织领导，按要求制订医联体章程，成立相关机构，完善管理制度，定期向卫生健康行政部门上报数据信息。医联体各成员单位要提高认识，按照国家和自治区365体育备用网址：城市医联体的总体部署，切实做好医联体内各项工作。

（二）加强督查评估，强化宣传培训。市卫生健康委要通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展。及时总结推广有益经验，发挥典型带动作用，调动医疗卫生机构参加医联体的积极性。要对医疗机构管理人员和医务人员开展医联体建设政策培训，进一步统一思想、形成共识。加强政策宣贯和典型宣传，提高社会对医联体的认可度和支持度，营造良好社会氛围。